Травматизм в спорте. Реабилитация, часть 1.

Травматизм в спорте всегда являлся актуальной темой, и всегда стоял на первом месте у методистов при написании методик и разработке новых тренировочных программ. Ведь зачастую именно травмы мешают спортсменам добиваться наивысших спортивных результатов, и почти всегда являются причиной прекращения спортсменами своей профессиональной карьеры.

Травматизм актуален во всех видах спорта, но особенно этот вопрос актуален в силовых видах спорта, таких как: тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, армрестлинг и бодибилдинг. Ведь немало именитых спортсменов прекратили свою карьеру именно по причине травм.

Одной из актуальных тем в силовых видах спорта является тема травматизма и дальнейшая медицинская реабилитация спортсменов, перенесших острую травму или хроническую микротравматизацию суставов и внесуставных мягкотканых образований конечностей .

Медицинская реабилитация спортсменов основана на принципе раннего применения комплекса консервативных, оперативно-восстановительных мероприятий, функциональных методов, внутрисуставных и внесуставных .

Развитие современной техники выполнения движений в различных видах спорта базируется на предельных по мощности и длительности чрезмерных физических нагрузках и напряжении. Это предъявляет высокие требования к организму спортсмена, особенно к функции суставов и околосуставных тканей .

Суставы повреждаются у спортсменов наиболее часто (более 35% всех повреждений). Характерно преобладание травм и заболеваний коленного сустава, по частоте занимающих первое место .

Отметим доминирование у спортсменов высокой квалификации внутрисуставных повреждений, происходящих в результате больших функциональных нагрузок и падений на суставы во время соревнований и тренировочных занятий.

Необходимо отметить трудности при восстановлении функции. Нередки длительные сроки применения реабилитационной терапии, в ряде случаев не удается предупредить спортивную инвалидность.

Медицинская реабилитация спортсменов, перенесших острую травму, хроническую микро травматизацию и их последствия, предусматривает ранее использование патогенетически обоснованных методик, непрерывность и преемственность на всех этапах лечебно-восстановительного процесса, развитие компенсаторных и адаптационных механизмов.

По показаниям в восстановительном лечении применяют физические методы, включающие лечебную физкультуру и массаж, ортопедо-хирургические вмешательства. Рекомендуется использование в комплексе реабилитационных средств санаторно-курортных и бальнеологических факторов, медикаментов (витаминов, анальгетиков и ряда других средств), все виды оксигенотерапии [4].

Травма - это нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.

К основным травмам спортсменов силовых видов спорта относятся:

- повреждения связок ключицы;

- разрыв сухожилий надостной мышцы;

- разрыв большой грудной мышцы;

- разрыв двуглавой мышцы и её сухожилий;

- повреждение связок коленного сустава;

- разрыв трехглавой мышцы голени и охилова сухожилия, повреждение связок голеностопного сустава.

В приложение 1 рассмотрены более детально травмы в определенных видах спорта.

Лечение всех выше перечисленных травм осуществляют оперативным путем по средствам аллотендопластики .

Травмы, связанные с перегрузками:

- перегрузочная болезнь ключицы и грудино – ключичных суставов;

- перегрузочная болезнь верхних конечностей;

- перегрузочная болезнь позвоночника;

- перегрузочная болезнь лонно – седалищного синхондроза (кости таза);

- посттравматическая дегенеративно – статические деформации позвоночника;

- посттравматические изменения в костно – суставном аппарате конечностей при позвоночно – спинальных травмах;

- плечевой периартрит и травмы сухожилия трехглавой мышцы плеча;

- ушибы и надрывы сумочно – связочного аппарата, внутри суставные переломы;

- периартрит околосуставных мягких тканей;

- микроповреждения и заболевания мышц.

К методам лечения травм связанных с перегрузкой относятся:

- метод оксигенотерапии;

- аллотендопластика;

- рентгено – диагностика.

1.1 Перегрузочная болезнь ключицы грудино-ключичных суставов

Перегрузочная болезнь ключицы относится к чрезвычайно редким заболеваниям. Локализация патологического процесса в ключице обусловлена особенностями физического труда. Обычно профессиональное обучение и физическая подготовка учащихся не связаны с факторами, вызывающими функциональную перегрузку ключицы. Однако в редких случаях это возможно.

Приведены материалы о перегрузочных болезнях ребер, реберных хрящей, ключиц, сведения о патологических изменениях в грудино-ключевых суставах после физической перегрузки. Как свидетельствуют наши наблюдения, патологическая перестройка возникла после чрезмерного физического функционального напряжения грудной клетки и плечевого пояса. Она протекала длительно.

Особенности клинических проявлений перегрузочной болезни зависели от этиопатогенетического механизма возникновения этой патологии и локализации очага патологической перестройки.

1.2 Перегрузочная болезнь верхней конечности

Перегрузочная болезнь верхней конечности встречается реже таковой нижней конечности. Она может возникнуть у спортсменов, летчиков, рабочих деревообрабатывающей промышленности и др.

Когда тяжелый физический труд был широко распространен, перегрузочная болезнь плеча, предплечья и кисти встречалась часто и протекала тяжело.

М.И. Ситенко (1928) описал больных, спортсменов, у которых после длительного и тяжелого тренировок зоны патологической перестройки возникли в плечевой кости и костях предплечья. Судя по клинико-рентгенологическим данным, течение процесса патологической перестройки костной ткани осложнилось у них вторичными патологическими переломами.

К.П. Молоканов, Л.И. Соколик (1975) выявили вторичные переломы, возникшие вследствие перенапряжения конечностей, у 2,6-2,7% спортсменов, занятых тяжелым физическим трудом. Чаще всего авторы обнаруживали вторичные переломы шиловидного отростка локтевой кости.

А.В. Гринберг (1962) обнаружил у штангиста, 30 лет, поперечные просветления на месте перегрузки в дистальных метафизах костей правого и левого предплечий.

Иногда у теннисистов после перенапряженной игры в теннис возникает «теннисный локоть» - болезненная припухлость локтевого сустава, появление которой связано с разрастанием костной ткани в метаэпифизарной зоне плечевой кости по типу эпинондилита.

М.З. Долгук, В.И. Беженуца (1978) обнаружили ползучие переломы у 2 больных в фалангах кисти, 4 – в плечевой кости, у 5- лучевой кости, у 4-локтевой костях. Патологический процесс характеризовался типичным фазовым течением [8].

Перегрузочная болезнь плечевой кости, костей предплечья, пястных костей встречается у спортсменов и учащихся.

Перегрузочная болезнь плечевой кости мы наблюдали у 2 молодых мужчин. В клинической картине был выражен болевой синдром. Наблюдалась болезненная припухлость плечевой кости.

Окончательный диагноз был поставлен на основе результатов рентгенографического исследования. Выявлено наличие типичной косо расположенной зоны патологической перестройки. Эти данные были подтверждены при томографии.

Лечение успешное, но длительное. Оно продолжается 1,5 мес. Боль исчезла, постепенно уменьшились и уплотнились очаги периостальных разрастаний и обызвествления, исчезла зона патологической перестройки. При выписке больному рекомендовано временно ограничить выполнение физической работы.

Таким образом, перегрузочные повреждения плеча встречаются редко, протекают тяжело, их диагностика затруднительна.

Реже встречается перегрузочная болезнь кисти. Она возникает в следствие непривычного и очень интенсивного физического перенапряжения. Зона патологической перестройки находится в основных фалангах пальцев.

Анализ этиологических факторов болезни представляет определенный интерес. Вероятно, в результате переноски тяжести, фиксированной на пальце петлей, глубоко нарушалось кровообращение основной фаланги этого пальца и возникла патологическая перестройка костной ткани склеротического характера.

В костях предплечья мы наблюдали возникновение поперечных зон перестройки в средней трети диафиза после интенсивной игры в волейбол.

1.3 Перегрузочная болезнь позвоночника

В результате длительного изучения патологических изменений костно-суставного аппарата, возникающих после повреждающего действия физической перегрузки, было высказано предположение, что патологическая перестройка может возникнуть и в телах позвонков. Физическая нагрузка оказывается на тела позвонков при спортивных упражнениях и играх, прыжках с парашютом, она может превысить физиологический предел и стать перегрузочной, вызвать при этом патологическую перестройку костной ткани.

Долгое время эти предположения не были подкреплены на практике. Вследствие внимательного и вдумчивого изучения спондилограмм и анализа клинических данных удалось получить ожидаемые результаты.

В результате рентгенологического исследования установлено, что зоны патологической перестройки чаще отмечались по вентральной поверхности тел позвонков, косо пересекая их краниальные или каудальные края. Длина зон патологической перестройки в среднем составляла 1 см, ширина -0,2-0,25 см. Их края чаще были ровные, сглаженные. Изменений со стороны диска, как правило не отличалось.

Высота фиброзного кольца межпозвонкового диска была в пределах нормы. Течение перегрузочной болезни тел поясничных позвонков было длительным и составляло 5-6 мес. и более. Болезнь заканчивалась консолидацией костных фрагментов, восстановление костной структуры тел позвонков или образованием свободнолежащего костного фрагмента. Более сложным было течение перегрузочной болезни тел верхних грудных позвонков. Клиническая картина болезни не ясна. Боль, возникающая в верхнегрудном отделе позвоночника, обусловлена нарушением кровообращения.

Перегрузочную болезнь тел позвонков дифференцировали с атеросклерозом, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, новообразованиями, локализующимися в задней черепной ямке. Выполняли рентгенологические исследования черепа и позвоночника, реовазографию головного мозга.

Лечение перегрузочной болезни тел верхних грудных позвонков длительное. Оно продолжалось от 9 до 12 мес. и заканчивалось восстановлением костной структуры.

Диагностика этих заболеваний затруднительна. Причиной постановки ошибочного диагноза является отсутствие знаний по патологии перегрузочных повреждении опорно - двигательной системы.

Лечение перегрузочной болезни тел позвонков требует большого упорства лечащего врача и терпения пациента. Основой его является физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в костной ткани тел позвонков. Для снятия болевого синдрома и улучшения микроциркуляции крови применяют лучевое лечение дозами в 1,5-2.

Следует подчеркнуть, что перегрузочная болезнь тел позвонков изучена недостаточно. Достоверно известно только то, что такая патология существует.

1.4 Перегрузочная болезнь остистых отростков («лопатная» болезнь)

Своеобразным доказательством, указывающим на связь локализации перегрузочного повреждения с особенностями перенапряженных движений в опорно – двигательной системе в период тяжелого физического труда, является «лопатная» болезнь.

Это заболевание также известно под названием болезнь Бас трупа (С.А. Рейнберг, 1964). О патологической перестройке в костной ткани, отмечаемой в остистых отростках шейных, грудных и поясничных позвонков, сообщали А.Н. Абакумов (1936), Р. Н. Newman (1973). Мы наблюдали зоны патологической перестройки в остистых отростках позвонков 20 больных. Перегрузочная болезнь имела отчетливую клинику. После продолжительного и интенсивного физического труда, связанного с применением тяжелой лопаты, у работающего появлялась острая и резкая боль в спине по ходу остистых отростков. Она продолжалась в течение 3 недель. К концу 3-й недели боль стихла. На рентгенограммах в остистых отростках одного или нескольких позвонков определялась зона патологической перестройки.

Компьютерная томография открыла большие возможности для исследования патологических процессов в позвоночнике. Эти исследования несомненно, расширят и углубят изучение перегрузочной болезни тел позвонков. Как свидетельствуют полученные данные, зоны патологической перестройки могут быть не только поперечными но и продольными во фронтальной плоскости.

Данные о перегрузочной болезни позвонков были бы не полными, если бы не описали перегрузочные повреждение поперечных отростков поясничных позвонков. Это заболевание встречается чаще, чем диагностируется. Его основным симптом является боль в поясничном отделе, которая возникает после физической работы, связанной с наклонами корпуса и поднятия тяжестей.

В поперечном отростке тела поясничного позвонка выявляют зону патологической перестройки. Она не прямолинейна, края ее склерозированы, смещения костных фрагментов, как правило, не бывает. Обычно осложнений не наблюдается. Через 2-3 месяца при контрольном исследовании зона патологической перестройки не обнаруживается. Наступает консолидация костных фрагментов.

1.5 Посттравматические дегенеративно-статические деформации позвоночника

Анализ проведенных исследований дегенеративно - статические деформации позвоночника выявлены у 164 (64,8%) из 253 обследованных, предъявлявших жалобы на боли в области повреждения. Их них деформирующие спондилезы были у 30,1, остеохондрозы – у 17,3, сколиозы и кифосколиозы – у 11,2 и деформирующие артрозы дугоотросчатых соединений позвонков – у 6,2%.

В тех случаях когда в момент травмы имели место надломы хряща, разрывы фиброзного кольца, уже на сроке 9-10 месяцев развивался посттравматический остеохондроз в виде уменьшения высоты межпозвонкового диска, уплотнения замыкающих пластин с последующими изменениями структуры тел позвонков. Посттравматический остеохондроз характеризовался тяжелой и быстро прогрессирующей дегенерацией всех тканей пораженного диска с постепенным вовлечением в дегенеративно-дистрофический процесс смежных дисков, расположенных выше или ниже места повреждения позвоночника.

Параллельности между степенью выраженности посттравматической деформации позвоночника и его функциональной способностью в отдаленном периоде травмы не отмечалось. Функциональное состояние позвоночника было неодинаковым у лиц различных возрастных групп. Снижение функциональной способности позвоночника, обусловленное статическими расстройствами, а также дегенеративно-дистрофическими изменениями, отмечалось в возрасте 20-30 лет у 9,2% и в возрасте 30-40 лет – у 12,4%. Возникновение дегенеративно-дистрофических изменений, снижавших функциональную способность позвоночника, зависело от возраста и характера деформации поврежденного позвоночника, а также от протяженности блокирования и наличия искривления. Дисторсии позвоночника, сопровождаемые разрывом связок, надрывами дисков, нередко просматриваемыми переломами суставных отростков позвонков в остром периоде травмы, в дальнейшем давали исходы в форме развития посттравматических дегенеративных деформаций позвоночника. Положение при этом создавалось совершенно аналогичное таковому при развитии вторичных деформаций после травмы любого другого отдела костно-суставного аппарата.

Посттравматические статические деформации выражались не только в сколиотическом искривлении позвоночника, но в некоторых случаях и в развитии кифоза на месте перелома и кифосколиоза. Они развивались на более поздних сроках травмы, в основном ко 2-3году, и в меньшей степени были выражены на сроках до 10 месяцев. При посттравматическом сколиозе позвоночника по его вогнутой стороне в последующем развивался деформирующий артроз, по выпуклой – спондилез. Сдавление дисков по вогнутой стороне сколиоза вело к их дегенерации и развитию частичного межпозвонкового остеохондроза.

Повреждения суставных отростков позвонков приводили к развитию посттравматического деформирующего артроза дугоотросчатых соединений позвонков в 85,6% наблюдений, в основе которых лежат дегенеративные изменения поврежденного суставного гиалинового хряща. Развитию деформируещего артроза дугоотросчатых соединений позвонков способствовала и неравномерная нагрузка на суставные отростки позвонков, появляющаяся при посттравматических искривлениях и деформациях позвоночника. Деформирующий артроз дугоотросчатых соединений позвонков развивался в основном до года, в последующие годы удельный вес его возрастал незначительно.

При посттравматическом дегенеративно - деформативном поражении задних отделов дугоотросчатого соединения позвонков добавочная суставная щель, образовавшаяся в результате костных разрастаний этого отдела, протекционно накладывалась на верхушку суставного отростка нижележащего позвонка. При развитии же указанных изменений в поврежденном переднем отделе дугоотросчатого соединения добавочная суставная щель проецировалась на суставной отросток вышележащего позвонка. Когда же имело место значительное повреждение суставного отростка, деформирующий ортроз дугоотросчатых соединений развивался на всем протяжении и межсуставная щель приобретала S - образную форму за счет выраженных костных разрастаний, а добавочные суставные щели охватывали суставные отростки обоих смежных суставов.

Современное рентгенологическое распознание посттравматических дегенеративно-статичесикх деформаций позвоночника необходимо для правильного применения реабилитационных мероприятий, а также при оценке трудоспособности пострадавших.

1.6 Микроповреждения и заболевания мышц у спортсменов

Периартриты (периартрозы) - заболевания околосуставных мягких тканей конечностей, сходные по этиологии и патогенезу с деформи­рующим артрозом. Чаще всего наблюдаются в области плечевого сустава, реже в локтевом, лучезапястном, коленном и голеностопном су­ставах. Заболевания в связи с занятием спор­том наблюдаются у гимнастов, борцов, штан­гистов, метателей и у др. спортсменов, вызы­вая временную, а иногда и стойкую утрату спортивной работоспособности.

Наиболее частым этиологическим факто­ром является травма, хроническая микротравматизация сухожилий в зоне прикрепления к костям и надкостнице, повреждения отдель­ных мышечных волокон и слизистых сумок при систематических физических перегрузках, перенапряжениях. Большие нагрузки, которым подвергаются в частности сухожилия, зависят от мощности и сократительной силы мышц, характера нарушений спортивной техники физических упражнений.

Мало ощутимые, часто повторяющиеся микротравмы в итоге становятся источником реактивного асептического воспалительного и дегенеративно-дистрофического процессов. Иногда периартритам (периартрозам) предшествует неблагоприятное влияние ряда другихфакторов: недостаточное «разогревание мышц», охлаждение, грипп, ангина. Клиническое значение периартритов (периартрозов) у спортсменов заключается в том, что они нарушают функцию соответствующего непораженного сустава конечности. Эти заболевания отличаются длительным течением, склонны к обострениям, трудно поддаются лечению. В результате дифференциации понятия плечелопаточный периартрит в литературе описывают как различные патологические процессы: изолированный тендинит надостной мышцы, острый тендобурсит, известковый бурсит (bursitis calcarea), разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча, коракоидит, хронический бурсит или фиброзит, субакромиальный бурсит и т. п. Тенденция многих авторов описывать указанные заболевания как самостоятельные нозологические единицы необоснован.

Плечелопаточный периартрит (периартроз) - заболевание околосуставных мягких тканей плечевого сустава. В его основе лежатдегенеративно-дистрофические изменения, сочетанные с реактивным травматическим асептическим воспалением.

В 1872 г. Duplay описал проявление на почве травмы воспалительного паннозно-слипчивого процесса в поддельтовидной слизистой сумке плечевого сустава в виде болевого синдрома «плечелопаточный периартрит». Общее состояние больных может значительно ухудшаться вследствие мучительной, усиливающейся по ночам боли, бессонницы. Ни местного, ни общего повышения температуры не наблюдается. Боли различного характера и интенсивности, препятствующие движению, отмечаются чаще в одном, редко — в обоих плечевых суставах. Патологические изменения со стороны мочи и морфологии крови, РОЭ, как правило, отсутствуют. Биохимические исследования крови на остаточную окисляемость выявляют значительное накопление недоокисленных органических продуктов межуточного обмена, что косвенно свидетельствует о нарушениях окислительного обмена, наличии местной тканевой гипоксии.

Плечелопаточный периартрит нередко сопровождается невралгией плечевого сплетения. Оба болезненных синдрома могут развиваться одновременно или последовательно, без определенного порядка. По данным Я. Ю. Попелянского (1966), болезненность точки позвоночной артерии встречается практически одинаково часто как у больных шейным остеохондрозом, так и у страдающих плечелопаточным периартритом. Несколько чаще при плечело-паточном периартрите встречаются болезненные надэрбовские точки, точка передней лестничной мышцы, верхняя точка Эрба, точка прикрепления дельтовидной мышцы, область клювовидного отростка. У этой группы больных нередко отмечаются эпикондилиты плеча. Нейрососудистые нарушения в области кисти у больных плечелопаточным периартритом, как правило, сопровождаются изменениями кожной температуры.

Дегенеративно-дистрофическое поражение в виде кистовидной перестройки большого бугорка (Н. С. Косинская, 1961) наблюдаетсяреже, чем деформирующий артроз плечевого сустава, но проявляется клинически более ярко. Кистовидные образования в большом бугорке, особенно расположенные поверхностно, увеличиваясь, прорываются в область субакромиального сочленения, обусловливая острый болевой синдром плечелопаточного периартрита, который резко затрудняет активное отведение плеча. Замыкающая пластинка кистовидных образований, подчеркивает Н. С. Косинская, нередко рассасывается, оказывается нечетко отделенной от окружающей костной ткани, находящейся в состоянии остеопороза.

Многие формы брахиальгии (болевой синдром в области руки) обусловлены дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника (остеохондроз). По данным литературы (В. В. Ежевская, 1957; Арутюнов А. И., М. К. Бротман, 1960; Я. Ю. Попелянский, 1966), плечелопаточный периартрит выявляется у 15—28% всех обследованных больныхшейным остеохондрозом. Следует отметить, что степень выраженности рентгенологических признаков шейного остеохондроза часто не соответствует степени выраженности болевого синдрома и нарушения двигательной функции плечевого сустава. У 70,7% больных при рентгенографии в передне-задней проекции области плечевого сустава выявлен описанный П.3. Завесой (1967) симптом «уплощения дельтовидной мышцы». Данный симптом обнаруживается при правильном лечебном введении кислорода в поддельтовидное пространство плеча. На рентгенограмме тень дельтовидной мышцы уплощена. Под влиянием последующих введений кислорода контуры ее расширяются в виде треугольника, вершина которого обращена вниз. Такая рентгенологическая картина свидетельствует о нормализации тонуса дельтовидной мышцы и ее биоэлектрической активности (П. 3. Завеса и Л. Е. Куневал, 1976). При этом высвобождается «скользящий аппарат» мышц, о чем свидетельствует устранение болевого синдрома и восстановление активных движений в плечевом суставе.

Деформирующий артроз является заболеванием, клинико-рентгенологическая характеристика которого вполне определена и отличается от соответствующих характеристик артрита. Клинически деформирующий артроз проявляется характерным болевым синдромом при переходе от покоя к движению, деформацией сустава и прогрессирующим нарушением функции опоры и движения.

Особенностью клинического течения деформирующего артроза является склонность к частым обострениям процесса из-за небольших травм, физических перегрузок и утомления, охлаждений и сырости, инфекционно-токсических воздействий (грипп, ангина).

Боль, исходящая из пораженного сустава, нарушает технику правильного выполнения спортивных движений, расстраивает функциюдвижения и опоры. Интенсивность болевых ощущений может быть различной. Характер боли варьирует от возникающих в начальномпериоде неопределенных ощущений в виде быстро наступающей усталости, потери силы, возникновения по ночам тупой ноющей боли внутри сустава до сильных, иногда нестерпи­мых мучений в позднем периоде болезни. У одних пациентов болезненные ощущения могут развиваться постепенно, без видимого внешнего повода, у других – острое, после поднятия тяжести, физического перенапряжения или резкого нескоординированного движения, после охлаждения.

Первая стадия характеризуется типичными жалобами спортсменов на боли, затрудняющие выполнение физических упражнений. Глубокий присед, прыжки, толчковые упражнения, бег, поднятие тяжести, соскоки вызывают болевые ощущения. Активные движения, сгибание и разгибание голени возможны в полном объеме. Однако переразгибание и ротационные движения голени становятся затруднительными из-за боли. У некоторых больных выявляется пателла-кондилярный симптом В. Д. Чаклина (1964)—характерный скрип и болевые ощущения при прижатии и смещении надколенника к дистальному концу бедра.

Вторая стадия характеризуется ограничением движений в коленном суставе по всем осям и движений надколенника, сопровождающихся «грубой» крепитацией. Болевой синдром отчетливо выражен не только после статико-динамических нагрузок, но и в состоянии покоя («ноющая боль»). Суставная сумка утолщена, особенно верхний надколенный заворот. Пальпация выявляет болезненность суставной щели, области надмыщелков бедра и большеберцовой кости. У части больных наблюдается выпот (от 2 до 30 мл) светло-желтой прозрачной синовиальной жидкости, мышечная атрофия бедра и голени (от 2 до 5 см).

Третья стадия характеризуется нарастанием дегенеративно-дистрофических изменений, вследствие чего межмыщелковое пространство значительно уплощается или постепенно исчезает, а соответствующий участок большеберцовой кости, отшлифовываясь, превращается в суставную поверхность. Смежные эпифизы склерозируются на фоне остеопороза бедренной и большеберцовой костей, а внутренний мыщелок бедра постепенно продавливает мыщелок большеберцовой кости. Отмечаются обширные костные краевые разрастания, окружающие всю суставную поверхность, но чаще в ее внутреннем отделе.

В спортивно - медицинской практике еще нередко различают патологию мышц и миоэнтезического аппарата объединяют под названием «растяжение мышц». Между тем данные литературы и наш клинический опыт показали, что этот термин объективно не отражает структурных и функциональных изменений в мышечной ткани, возникающих под влиянием чрезмерных физических перегрузок, макро- и микротравм при занятиях спортом. Это затрудняет целенаправленное лечение, реабилитацию и профилактику.

Под спортивной микротравмой Н. Н. Приоров (1958) понимал «повреждение, вызванное каким-либо незначительным воздействием, по своей силе превышающим пределы физиологического сопротивления тканей и приводящим к тому или иному нарушению функции и структуры после однократного или многократного однотипного повторения».

В соответствии с учением о микротравмах, которое рассматривает хронические повреждения в спорте как результат повторных микротравм, нарушающих структуру и функции опорно-двигательного аппарата спортсменов, целесообразно различать следующие группы повреждений и заболеваний мышц и миоэнтезического аппарата у спортсменов.

Клиническая классификация болезней, вызванных перенапряжением и микротравмами мышц и миоэнтезического аппарата:

Подкожные повреждения мышц:

- микроповреждения;

- частичный разрыв;

- полный разрыв.

Болезни мышц, вызванные перенапряжением и хроническими микротравмами:

- острый мышечный спазм;

- миалгия;

- миогелоз;

- миофиброз;

- невромиозит;

- оссифицирующий миозит (ограниченная посттравматическая оссификация мышц).

Болезни мноэнтезического аппарата:

- паратенонит;

- тендинит, тендовагинит;

- миоэнтезит;

- бурсит.

В основу данной классификационной схемы положен клинико - анатомический признак.

Подкожные повреждения мышц составляют 9—15% от общего числа спортивных травм. Локализация повреждения зависит от видаспорта. У гимнастов и борцов наиболее часто страдают длинная головка двуглавой мышцы плеча, большая грудная мышца, у футболистов, легкоатлетов, теннисистов, боксеров, при занятиях конным спортом — прямая головка четырехглавой, двуглавой и приводящих мышц бедра, икроножная и камбаловидная мышцы голени.

Закрытые повреждения мышц возникают у спортсменов при резких рывках, чрезмерно форсированных движениях, превышающих физиологическую эластичность мышц. Определенные виды повреждений сопровождаются следующими обстоятельствами (по В. И. Рокитянскому, 1964):

- сильное, внезапно наступившее сокращение мышц во время тренировок или соревнований (недостаточное «разогревание», нарушение спортсменом правил разминки);

- чрезмерное растяжение мышц в момент их расслабления;

- внезапное пассивное растяжение напряженной мышцы, которая не успела расслабиться. Это наиболее частая причина повреждениймышц из-за утомления, ведущего к нарушению координации и динамического стереотипа движений спортсмена.

Повреждения единичных мышечных волокон или небольшой группы волокон и эндомизия клинически проявляются иногда небольшим ограниченным отеком, быстро проходящей болезненностью, незначительно нарушенной функцией конечности. Диагностика основывается на проверке сократительной функции предположительно поврежденной мышцы и ее тонуса. Поверхностным прикосновением пальцев исследуется тонус мышц. Затем пальцы осторожно проникают в глубь мышцы, чтобыопределить ее консистенцию. Здоровая мышца должна быть мягкой, эластичной, безболезненной. Пальпацию следует производить при полном расслаблении мышц, в положении лежа или сидя, с обязательным сравнением симметричных областей здоровой конечности.

Микроповреждения мышц возникают под однократным или многократным воздействием небольшой по силе травмы, при систематических физических перегрузках, длительных стереотипных асимметричных движениях со статико-динамической нагрузкой. В начальном периоде в мышечной ткани нет глубоких нарушений ее функции и структуры, анатомическая целостность мышечного волокна сохраняется. По-видимому, при этом страдают ее соединительная основа - «истинное растяжение коллагеновых пучков сарколеммы и эндомизия» (А. М. Ланда и Н. М. Михайлова, 1953), а также многочисленные капилляры и нервные окончания. Глубокая пальпация выявляет в таких случаях повышенную чувствительность, но в отличие от частичного разрыва мышц отсутствуют диастаз мышечной ткани и кровоизлияние в подкожную клетчатку. Обычно спортсмен продолжает тренировку или соревнования, иногда после хлорэтилового местного обезболивания. Однако в последующем под влиянием суммации микротравм, хроническоймикротравматизации, спортивных перенапряжений появляется сильная боль, которая выводит спортсмена из строя на несколько дней. Недостаточно серьезное отношение к лечению, возобновление тренировок до полного функционального восстановления, как правило, приводит к дальнейшему обострению процесса, добавочной травматизации мышцы, способствует развитию предпатологических состояний и посттравматических заболеваний.

Неполный разрыв мышц (отдельной группы мышечных волокон или пучков и внутреннего перимизия) возникает в результате хронических микротравм, часто из-за резкого, внезапно наступившего сокращения или перенапряжения мышцы в момент ее расслабления. Иногда пострадавший слышит треск, появляется сильная боль, нарушается функция. Сразу после травмы можно обнаружить диастаз, дефект в мышечной ткани, который весьма быстро заполняется кровью. В дальнейшем развивается различной степени кровоподтек в подкожной клетчатки.

Частичные разрывы мышц наблюдаются значительно чаще, чем полные подкожные разрывы. Надрывы отдельной группы мышечныхволокон или их пучков в мышце происходят преимущественно в зоне перехода в сухожилие, апоневроз, реже — в зоне прикрепления ккости. Полный подкожный разрыв мышцы наиболее распространен в месте перехода в сухожилие. Как следствие, из-за рубцового перерождения ранее поврежденных мышечных волокон снижается эластичность мышечной ткани. При этом остается предрасположение к подобным травмам.

Частичный разрыв мышц необходимо дифференцировать с острым мышечным или нервно-мышечным спазмом (Е. В. Усольцева и Н. К. Кочурова, 1953), а также с координаторным миопатозом (В. С. Марсова, 1935).

При частичном разрыве мышечных волокон или пучков возможно расслабление поврежденной мышцы в отличие от судорожно сокращенной мышцы, тонус которой повышен. В момент пассивного растяжения мышцы четко определяется локализация боли. При глубокой пальпации поврежденного участка интенсивность боли возрастает.

Заболевания мышц у спортсменов в большинстве случаев связаны с хронической микротравматизацией, систематическими стереотипными предельно мощными или постоянно чрезмерно форсированными физическими нагрузками, превышающими физиологические возможности мышечной ткани. Следствием этого процесса может быть развитие различных стадии и форм дегенеративно-дистрофического поражения не только мышц, сухожилии, серозных сумок, но и суставов конечностей и позвоночника (деформирующие артрозы, остеохондрозы).

Острый мышечный спазм возникает в момент резкого движения. Внезапно развивается ограниченная острая судорожная боль отдельных мышечных пучков, заставляющая спортсмена немедленно прекратить движение.

Миалгия наблюдается у спортсменов в наиболее нагружаемых группах мышц после однократных или систематических физическихперегрузок в конце интенсивной тренировки. Причинами миалгии могут быть переохлаждение или перегревание, низкое или высокое атмосферное давление, нарушения в общем состоянии организма спортсмена (грипп, ангина).

Миогелоз - заболевание, в основе которого лежит развитие перенапряжения мышц и миоэнтезического аппарата. Миогелоз характеризуется снижением эластичности мышц, скованностью движений, невозможностью хорошо расслабить мышцы, умеренными болями в них. При пальпации определяются узловатые, слегка болезненные участки уплотнения, расположенные по ходу мышечных волокон.

Миофаброз - следующая стадия развития миогелоза, являющаяся хронически протекающим дегенеративным процессом в мышечнойткани. В мышцах пальпируются плотные тяжи продолговатой формы; тяжистость характерна для всей толщи мышц. Процесс необратим и компенсируется гипертрофией неизмененных мышечных волокон и фибрилл, поэтому отмечаются явления атрофии, но не происходит снижение мышечной силы. Могут появиться ограничения подвижности в суставах, активное расслабление мышц затруднено. Миофиброз нередко осложняется надрывами и разрывами мышц. Болезненность пораженных мышц незначительна или отсутствует. Невромиозиты - сочетанное хроническое заболевание мышц и периферических нервов дистрофического характера, склонное к периодическим обострениям из-за физических перенапряжений с охлаждением. Г. Н. Мазунина (1959) различает три стадии заболевания у спортсменов, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Первая стадия (начальная) - повышенная утомляемость и тяжесть в конечностях;

Вторая стадия - появление самопроизвольной боли при движениях, пальпация выявляет болезненность мышц (дистрофические изменения в мышцах и периневрии);

Третья стадия - все симптомы резко выражены, мышцы становятся дряблыми, атрофичными, в них пальпируются различные по форме и размерам плотные узлы, более крупные, чем при миогелозе.

В отличие от миофиброза, эти узлы располагаются не по ходу мышечных волокон. В ряде случаев наблюдаются умеренные боли по ходу нервных стволов, иннервирующих пораженные группы мышц. Отмечается повышение тонуса мышц на стороне заболевания в первой и во второй стадиях. Для третьей стадии заболевания характерно понижение тонуса. Дифференцировать невромиозит от миогелоза и миофиброза при нередко пораженных периферических нервах не всегда возможно.

• < Назад
• Вперёд >